为深入开展“医保服务提升年”活动，进一步规范我市医保服务通用术语，提升医保服务质量，近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障通用术语》，统一规范性文件发布及对外宣传和政策解读口径，规范医保服务行为。《术语》包括医疗保障制度、保障范围、待遇种类、基金、医保服务组织、医保服务与管理、参保缴费、待遇标准、结算、医药机构支付、信息化建设十一个部分。
接下来
小编将陆续为大家推出
泉州市医疗保障通用术语
今天为大家送上的是“保障范围”、
“待遇种类”篇
二、保障范围12基本医疗保险目录简称基本医保目录，医保目录。基本医保药品目录、基本医保诊疗项目目录与基本医保医疗服务设施标准的合称。（注：其中药品和诊断、治疗项目分为甲类和乙类。）12.1基本医疗保险药品目录简称基本医保药品目录。保证基本医保参保人基本治疗需要，由基本医保基金支付费用的药品范围。12.2基本医疗保险诊疗项目目录简称基本医保诊疗项目目录。保证基本医保参保人基本诊疗需要，由基本医保基金支付费用的诊疗项目和医用耗材的范围。12.3基本医疗保险医疗服务设施标准简称基本医保医疗服务设施标准。保证基本医保参保人基本诊疗需要，由基本医保基金支付的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施及其费用支付范围。三、待遇种类13基本医保待遇参保人按照基本医保规定享受的待遇，主要包括普通门诊、门诊特殊病种、住院报销等。13.1普通门诊从基本医保基金中提取部分金额作为门诊统筹基金，用于支付参保人在各定点医疗机构使用的医疗费用。13.2门诊特殊病种和诊疗项目又称特殊门诊。基本医保基金对参保人纳入医保支付范围的一些特定的不需要住院且医疗费用较高的大病和慢性病医疗费用给予支付的待遇。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院报销办法。13.3住院报销由基本医保基金对参保人纳入医保支付范围的住院医疗费用给予支付的待遇。14大病医保待遇
对基本医保参保患者超过基本医保最高支付限额后需个人负担的合规医疗费用给予报销的待遇。15医疗救助
15.1普通门诊救助对医疗救助中符合条件的对象发生的普通门诊费用，经基本医保报销后个人负担的合规医疗费用，按%给予救助。15.2特殊门诊救助对医疗救助第一、二类救助对象发生的特殊门诊费用，经基本医保、大病医保及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，给予一定比例的救助。
15.3住院救助对医疗救助第一、二类救助对象发生的住院费用，经基本医保、大病医保及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费用，给予一定比例的救助。
15.4一次性定额救助对医疗救助中第三类救助对象发生的特殊门诊费用和住院费用，根据当年城乡居民医疗救助基金结余情况，经基本医保、大病医保及各类补充医疗保险、商业保险报销后，个人自付仍有困难的，给予一次性定额救助。
15.5重特大疾病救助对医疗救助中患重特大疾病的救助对象，在年度内享受基本医保、大病医保及各类补充医疗保险、商业保险等报销和上述医疗救助及其他社会救助后，剩余个人负担的医疗费用先由个人支付，对发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难的，可申请重特大疾病救助。
（注：重特大疾病指发生的门诊特殊病种费用和住院费用个人负担合规医疗费用在元以上。）16精准扶贫医疗叠加保险16.1精准扶贫医疗叠加保险“第一道”补助在基本医保、大病医保和医疗救助的基础上，对精准扶贫医疗叠加保险保障对象在省、市、县、乡四级定点医疗机构定点医疗机构发生的属于基本医保支付范围的门诊特殊病种和住院费用采取双上限控制进行补助，按照省、市、县、乡四级定点医疗机构分别不超过7%、11%、14%、15%的比例叠加报销，叠加后报销比例上限为50%、70%、90%、95%。
16.2精准扶贫医疗叠加保险“第二道”救助对患有31类重大疾病的精准扶贫医疗叠加保险保障对象集中救治的医疗费用，经基本医保、大病医保、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补偿后，医疗费用个人负担部分，再由精准扶贫医疗叠加保险予以补助90%。
16.3精准扶贫医疗叠加保险“第三道”精准补助对精准扶贫医疗叠加保险保障对象中部分罹患未纳入“第二道”补助范围的重特大疾病或经“第二道”补助后个人还需要支付高额医疗费用，可能导致返贫的保障对象，年末根据医疗叠加保险资金结余情况，予以分档精准补助，实行社会化发放。
17生育保险待遇
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。17.1生育医疗费用参保人因妊娠、分娩或因实施计划生育手术发生的，按规定由生育保险基金支付的医疗费用。17.2生育津贴参保女职工按照法律、法规规定享受产假及计划生育手术休假期间获得的工资性补偿。
泉州医疗保障
长按