迎战奥密克戎，城市如何过关
本刊记者/霍思伊彭丹妮实习生/余皓晴
发于.3.28总第期《中国新闻周刊》
传播极快的奥密克戎正在打破很多“常识”。
在此前的几轮疫情中，中国已经积累了疫情防控的诸多经验。比如，要充分利用核酸检测实现“早发现”，尽快通过溯源切断传播链；核酸阳性者要被医院隔离和治疗，以最快速度实现社会面清零；与此同时，医院要有足够的床位和呼吸机，尤其让重症和危重患者，得到及时治疗；最后，在整体策略上，要精准防控，尽可能不要升级管控措施。当这些都能做到时，疫情基本可以在半个月内得到控制，且各地的疫情多则上百例，少则是个位数。
但在最新一波自3月初开始发酵的疫情中，人们很快发现，这些经验看起来没有以前好用了。截至3月19日，全国疫情仍处在发展阶段，已经累计报告新冠感染者超过例，波及28个省份，其中吉林一省就累计报告超过例，另有4个省份累计报告超过例，多个城市的单日新增仍在爬坡期，每日都破百。这一切都发生在20天内，而此前，在疫情发生以后的整整两年内，全国累计报告的确诊病例才刚突破1万。
（3月17日17时，江西南昌市启动中心城区区域核酸检测工作。人们在绿地中心广场排队等待核测。图/中新）
连一直被称为精准防控“教科书”的上海，在应对早期也出现了一些混乱。中国国家传染病医学中心主任、医院感染科主任张文宏3月14日在微博上表示，由于短期内出现了大量的病例，全国各地难免显得有些慌乱，上海也不例外。上海的精准防控在这次奥密克戎BA.2传播之际，由于发生突然，启动晚，病毒快，目前仍处于与病毒的并跑阶段，感到非常吃力。
根据国务院定义，城区常住人口万以上城市被称为特大城市，这样的城市在中国至少有15个，它们是人口密集、人员流动频繁、社会治理难度高的地理空间。迄今为止，国内发生过较大规模新冠疫情的特大或超大城市有武汉、西安、南京、上海、深圳。
传播力更强症状更隐匿的奥密克戎变异株，已经令单点暴发较大规模疫情的可能性与频率大大地增加了。面对这一新形势，我们的医疗系统、社区乃至整个城市，究竟应该做好哪些应急准备，才能做到有序应对，避免手忙脚乱？
核酸检测到底要怎么做？
为何会在短期内突然出现大量病例？南开大学统计与数据科学学院教授黄森忠对《中国新闻周刊》解释说，因为面对更狡猾的奥密克戎，现有的疫情监测系统很难及时发现。监测系统主要有两个“眼睛”：医院上报；二是对重点人群、重点场所的定期筛查。
如果有咳嗽、医院发热门诊主动就诊，核酸阳性后，医院内部会立即通过一套24小时疫情上报系统启动防疫。
但由于奥密克戎不仅传播性更强，且更为隐匿，95％以上的感染者都是轻症和无症状，因此，患者从感染到出现症状后主动就诊的周期拉长了，以前一般是5~7天，现在会延长到10~14天。“再加上奥密克戎的传染性很强，发现时通常已经晚了。只要发现一个病例，就意味着后面还有一大串。”黄森忠说。
在黄森忠看来，随着奥密克戎的传播，未来对疫情规模大小的概念，也需要重新定义。过去，他们根据对疫情的统计发现，病例数在例以下的可以看作是“小规模”，在例以上、例以下可看作是“中规模”。但是现在，例以下就算小规模了，例以下则是中等规模，大规模“很难说会到什么程度”。当新增确诊从破百到破千就发生在短短一周内，对于病毒和防疫，人们经过两年多的实践而积累下来的很多理解，都需要重新审视。
在对重点人群、单位和场所的筛查上，国家早就有详细的规定，在年8月发布的新版防护指南中，新增了对码头、口岸、棋牌室（麻将馆）、游船（观光船）和奶茶店等10类场所的防护要求，对重点人群方面提出了更加严格的防疫措施。
（3月18日，黑龙江哈尔滨市移动实验室内，检测人员对检测系统进行调试，为新一轮的核酸检测工作做准备。图/中新）
但黄森忠指出，规定虽然有，各地的执行情况不一，所起到的监测作用也有很大差别。吉林此轮疫情中，在应该被重点监测的学校这类场所，在春节之后开始的新学期，吉林农业科学技术学院内已经有学生出现咳嗽等症状，但学校并没有提高警惕，生病的人和没生病的人仍住在一起，等到3月7日，才“识别”出首例确诊病例，此后五天内，就发现有70多人已经感染。
在现有的防护指南中，要求对学生和教职工做好健康监测，但具体实行起来却“全凭自觉”，比如要求学生每日自己测量记录体温，当出现发热、咳嗽及其他可疑症状时，及时主动上报。黄森忠建议，在新的防疫形势下，应该增加对学校、隔离酒店等重点场所的定期筛查频率，比如给学生每两周做一次核酸，各地也要考虑出台更有针对性的细化措施，提高政策的执行力。
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在3月19日的发布会上指出，当下防控工作的难点在于如何及时发现全部的感染者。一是“及时”，一定要赶在病毒传播出去以前，把它截住；二是“全部”，整个传播链上，所有可能感染的人都要追溯出来，避免有遗漏，遗漏的病例都有可能成为新的传播链的源头。
面对奥密克戎，早期的预防性围堵措施已部分失效，没有做到“及时”，“全部”就显得更加重要。不过，吴尊友在此处强调的“全部”策略，并非全市范围的全员核酸检测，而是针对局部地区。他说，最好是在1~3天内完成一轮检测，速度一定要快。每一轮检测一定要完成确定的局部范围内全部人群的筛查。“千万要注意防止有遗漏。如果每一轮都有遗漏的话，可能会出现做了七八轮或者8~10轮核酸检测后还有社会层面感染者发现的情况。”他说。
简言之，当无法有效做到感染者和接触者的追踪时，就应该进行大规模筛查。按照黄森忠团队的模型推演，假设在一个常住人口规模万左右的城市中，在发现疫情之前，奥密克戎已经在社区中传播了10天，可能传了3~4代，此时，溯源和流调的难度会非常大。他指出，如果在全市范围内采取一天一次全员核酸的策略，一方面，由于感染基数超过此前几轮疫情，会对基层的核酸工作带来巨大压力；另一方面，在提高筛查效率上，能起到的效果是有限的。更好的策略是对重点区域进行全员核酸筛查，也就是从全域全员过渡到局部全员核酸检测。
（3月20日晚，经过两个昼夜抢建医院正式投用。医院位于泉州市海峡体育中心羽毛球馆和篮球馆，分为A区和B区，可容纳个床位，主要用于接收轻症患者和无症状感染者。图/中新）
他解释，因为奥密克戎的感染者中，大约只有5％是有明显症状的普通型，传染性较强，所以核酸排查需重点针对这5％的确诊者，可以按照大概10倍的扩散影响力来划定重点区域的范围，对重点区域人群进行一天一次的全员核酸检测，非重点区域3~4天测一次核酸即可。
上海给这种“局部全员核酸”起了一个更直白的名字：“网格化核酸筛查。”上海市卫健委主任邬惊雷曾解释说，网格化，不同于先前“全市全员多轮核酸”的筛查模式，而是鉴于不同区域的风险情况，实行分级防控，划定若干重点区域，推行“切块式、网格化”的核酸筛查。在重点区域内，所有人员保持原地相对静止，需要在48小时内进行2次全员核酸筛查。之后，再根据该区域筛查出来病例和无症状感染者的数量，年龄分布、人群分布等，特别是结合流行病学调查判断扩散传播风险的可能，动态调整下一步疫情控制措施。也就是说，“动态调整”是网格化管理中非常重要的一环。
实践表明，上海“盯住重点”的思路调整是应对奥密克戎的有效办法。目前，上海已经于3月16~17日对重点区域进行了一轮全员核酸筛查，在18~20日三天里，同时对非重点区域的人员开展了一次核酸筛查，累计筛查多万人次。邬惊雷表示，通过对筛查出的阳性感染者进行分析，我们发现重点区域的阳性感染者检出率比非重点区域的要高，同时有点状区域性聚集现象。
黄森忠还表示，由于这次疫情的特殊性，流调也要调整思路，比如，上海有最大的流调队伍，大概有人，即使是这样，依照现在的疫情规模，如果按单日新增病例上百来算，再加上密接和次密接，这些人也根本忙不过来，而且前面需要流调的人数在不断累积。而国内其他人口在万以上的城市，流调人员一般都只有几百人。“最近一些基层的流调人员几乎快崩溃了，每个人一天都要处理一两百条信息”。因此，在流调初期，要先重点追踪那5％的普通型和重症患者，把更有可能被传染上的人尽快初筛出来，目标调整后，“各地的流调队伍的压力应该能够减轻不少”。此外，很多地方纷纷自研流调小程序，通过大数据方式，提高流调效率。
（1月27日晚，浙江杭州市出动辆公交车，将长江小区居民整体转运到集中隔离点。图/人民视觉）
3月22日，国家卫健委发布了第三版《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南》，和前一版相比，新版将“全员”改为“区域”。根据卫健委官方信息，区域可能小到一个楼栋，也可能大到全市范围，具体要由当地疫情防控指挥部在科学研判的基础上，根据疫情防控的实际需要研究确定，并动态调整。并且，新版《指南》增加了抗原检测作为区域核酸检测的补充手段，提出推进“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式。
国家卫健委医政医管局局长焦雅辉对此解释说，之前“全员”容易让大家误解都是在全市范围内搞大规模的检测，搞大水漫灌。这次我们改成“区域”，更突出强调科学和精准地划定核酸检测范围，强调各地要更快速、有效进行精准核酸检测。疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年强调，目前仍要坚持“动态清零”总方针，但精准防控才是“动态清零”的精髓。
如何保障医疗冗余度？
年3月9日，吉林市疫情出现一周左右时间，当天的确诊病例和无症状感染者数量分别为和。而据官方通报，吉林医院，设置床位张。据媒体报道，疫情发生没几天，该市已出现床位紧缺。
而在医疗资源丰富的“中部医都”武汉，根据年数据，医院床位8.17万张，但传染病床位严重不足。在年1月20日武汉实质上“封城”之时，该市大约只有张床位可向新冠患者开放，加之重症医学科与分级诊疗还存在短板，武汉的医疗系统在当时一度面临崩溃。
国家传染病医学中心主任、医院感染科主任张文宏在今年3月17日的发布会上表示，面对传播能力明显更强的奥密克戎，要继续提高疫苗接种率，加强新冠治疗药物的储备，同时，一定要保证充裕的医疗资源，才能将死亡率保持在低水平。
（3月21日，上海市，医院前扫描行程码。图/澎湃影像）
中国医科大学公共卫生学院教授、中国城市规划学会常务理事朱京海等人指出，在突发公共卫生事件中，医疗资源供给面对的考验集中在两方面：基础医疗系统与应急医疗系统的协调问题，以及大量病人隔离和收治的空间供给短缺问题。如何保证基础医疗系统的正常运转，医院的压力，是韧性医疗系统建设的重要课题。
一个特定规模的城市，在面对多大流行程度的疫情时，应该准备多少隔离病房、病床和相应的人员及医疗物资？这些问题似乎并没有标准答案。根据要求，每个地市级以上城市都要医院。中华医学会感染病学分会主任委员、医院感染疾病科主任王贵强告诉《中国新闻周刊》，一旦疫情大暴发以后，医院肯定不够用，从各地经验来看，在疫情中，医院60％以上的床位被使用时，医院，因为后面病人数量上升会很快。
“我们觉得，如果能够摸清每个城市的医疗资源，并且划定一条出现医疗挤兑的预警线，就能在疫情靠近预警线时，采取更快速、更精确的分级分类收治管理。”一位公卫学者告诉《中国新闻周刊》，大家对这方面的研究比较